診所醫療產業的帳務管理重點有哪些？

醫療診所對台灣可說是個舉足輕重的產業，經過2020年疫情的洗禮，每日應接不暇的患者、龐大的照護資源，許多診所為了提升效率，紛紛從內部流程的優化開始進行整頓。

藍途記帳也特別分析醫療診所的財務金流，同時訪談了產業領域的專家依納爵科技（雲端診所經營管家），以及減重專業的侑澄中醫診所，綜合協助客戶記帳的經驗，以下將分成收入與支出兩個層面帶大家了解診所的基本金流結構。

診所的收入有哪些？

診所的收入主要來自兩大部分：櫃檯收取的門診費用（現金）、健保局點數申請。

到一般診所掛號時，通常會在櫃檯收取健保卡以及$100-$300不等的費用，這些費用中其實包含了健保規定的「部分負擔費」（一般診所為$50），以及診所各自依據提供的服務、診療品質訂定的掛號費用（約$100-$250）。而在診療過程中，醫師會依據診療行為向健保局申請「健保點數」的核發，健保局則會於次月結算後將費用撥款至診所的銀行帳戶中。

值得一提的是，「部分負擔費用」其實是「健保局」跟患者收取的款項，與診所的營運無關，（什麼是部分負擔費用？健保制度中，為了落實分級醫療，針對不同醫療機構會跟患者收取不同的基本診療費用 ）不過因為診所每個月會和健保局申請點數核發，因此原應該要「轉交」給健保局的部分負擔費用，就會直接在核發的過程中一併扣除了。（舉例：假設本月的部分負擔費用共$10,000，健保點數可申請$500,000，那麼健保局會直接撥款$500,000-$10,000=$490,000至診所帳戶）

除了這兩項收入之外，如果是沒有涵蓋在健保內的藥品、診療行為，此時產生的費用會由患者自行負擔，也就是所謂的「自費項目」，診所通常會以「自費收入」的會計項目來表達；另外，除了主要的看診、提供藥品之外，還有些診所會額外販賣商品，例如：保健食品、牙刷牙膏、醫療器材等，這時就會以「銷貨收入」的項目來紀錄。

診所的支出有哪些？

診所的支出主要有：勞務成本、醫療材料、藥／貨品進貨、人事費用。

由於診所的營收主要來自醫生的勞力付出（看診與治療病患），因此在規劃診所的成本費用結構時，會建議將醫生領取的「薪資」視為營運成本的一部分，一般會以「勞務成本」的項目來表達紀錄；除了醫生之外，其餘護理師、助理、行政人員的薪資則會以一般的「薪資支出」（人事費用）來表達，兩者就可以在損益表上做到明確的區分。

另外在進貨的部分，可以簡易區分成「營運用的消耗品」和「用來販售的商品」兩種，營運上會使用到的消耗品，例如：手套、針筒、棉花棒等，會以「醫療材料成本」來表達，此部分不太需要另外做存貨的盤點與管理，可以直接在進貨時就認列為當月的營業成本；另外如果是用來「販售」的商品，例如藥品或貨品，就會獨立開來以「藥品進貨」或者「貨品進貨」的項目紀錄，並且建議在每月底做作存貨的盤點計算，以反映出存貨的價值。

除了以上的支出費用之外，診所因為醫療廢棄物的處理，也會產生「清運費」，以及清洗相關員工制服、病人衣服、毛巾床單等會有的「洗滌費」。

結語

診所的財務結構相較一般營利事業複雜，涉及了櫃檯的現金管理、健保點數的制度、醫師個人勞務費用的申報等等，不過若是透過「收入/支出」的角度來做簡易的劃分，釐清每個環節的特點與費用的歸屬，就能建立起一套完整的帳務管理模式。

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*本篇特別感謝依納爵科技的Susan，以及侑澄中醫診所的李藥師參與訪談並提供方向。